退院療養計画書・障害者自立支援用意見書をAIで作成する退院療養計画書・障害者自立支援用意見書の作成負担と、「みんなの地域連携室®」での作成の流れ

退院療養計画書の作成負担

退院療養計画書は、入院診療計画書と対になる文書で、退院時に患者さん・ご家族へ交付し、退院後の療養上の留意点、治療計画、生活上の注意、次回受診の予定などを説明するために作成します。

入院中の治療内容と経過を踏まえて、退院後に何を続け、何に注意し、どのような場合に受診すべきかを整理する必要があり、退院時サマリや看護サマリ、紹介状と同じタイミングで作成が重なります。退院前カンファレンスの内容や、看護・リハビリ・栄養など多職種の指導内容を反映させるため、記録の確認範囲も広くなりがちです。

障害者自立支援用意見書の作成負担

障害者自立支援用意見書（医師意見書）は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスの支給決定に際して、市町村が障害支援区分の認定のために主治医に作成を求める文書です。障害の原因となる疾患、現在の症状、麻痺や関節の状態、精神症状や行動障害、てんかん、生活機能など、認定調査の結果とあわせて審査会で用いられる情報を記載します。

介護保険の主治医意見書と同様に、診療記録から病歴・治療内容・現在の状態を拾い直し、所定の様式に沿って整理する時間がかかります。障害の種別によって記載の重点が異なり、複数の診療科が関わる患者さんでは記録の確認範囲も広くなります。

現場でよく聞く課題

• 退院直前に退院時サマリ・看護サマリ・退院療養計画書・紹介状が同時に必要になる
• 多職種の指導内容を記録から拾い集めて計画書に反映するのに時間がかかる
• 意見書は市町村からの依頼で、外来の合間に期限内で作成しなければならない
• 様式ごとの記載項目を確認しながら書くため、1件あたりの時間が読めない
• 医師事務作業補助者に任せたいが、制度ごとの様式に慣れた人材が少ない

「みんなの地域連携室®」での作成の流れ

1. 文書作成依頼：対象患者さんの診療記録・看護記録・リハビリや栄養の指導記録などをアップロードし、作成する文書（退院療養計画書／障害者自立支援用意見書）を指定します。事務スタッフや看護スタッフでもご対応いただけます。
2. AIが下書きを作成：個人情報を匿名化した上で独自AIが記録を読解し、退院後の療養上の留意点や治療計画（計画書）、あるいは疾患・症状・生活機能に関する記載（意見書）を様式に沿って整理した下書きをWord・Excel形式等で生成します。
3. 内容の確認・修正：下書きの完成が通知されます。医師・看護師がサービス上で内容を確認し、患者さんへの説明表現の調整や、医師の判断を要する項目を記載・確定します。
4. 作成完了：作成完了ボタンで完成文書をダウンロードし、患者さんへの交付や市町村への提出を行います。

退院時に必要な文書を同じサービスでまとめて作成できるため、退院前後に集中する文書業務全体を平準化できます。

対応電子カルテ・セキュリティ

全ての電子カルテに対応しています。電子カルテとのAPI連携やシステム改修を前提としない仕組みのため、機種・ベンダーを問わずご利用いただけます。導入作業は不要です。

患者さまの情報は、政府・医療分野の関連ガイドラインに準拠した安全なクラウド環境で処理します。個人情報を含む文書を匿名化した上で独自のAIに処理させる技術について特許 第7771494号を取得し、外部監査を毎年受けて個人情報保護認証を継続取得しています。

詳しくはサービス仕様をご覧ください。関連する文書として退院時サマリ、看護サマリ、主治医意見書のページもご参照ください。