看護サマリをAIで作成する看護サマリの作成負担と、「みんなの地域連携室®」での作成の流れ

看護サマリ作成の負担

看護サマリは、転院・退院・施設入所などの際に、入院中の看護の経過と患者さんの状態を次の担い手へ引き継ぐための文書です。日常生活動作（ADL）、食事・排泄・睡眠の状況、看護上の問題と実施したケア、家族の状況、退院後に継続すべきケアなどを、入院期間全体を振り返って要約します。

作成に必要な情報は、日々の看護記録・経過記録・アセスメント・カンファレンス記録の中に分散しています。入院期間が長いほど、記録を遡って読み返す時間は増え、患者さんのケアと並行して作成する看護師の負担は大きくなります。退院や転院の日程が急に決まると、その日の勤務の中で作成しなければならず、超過勤務や記載の質のばらつきにつながります。

現場でよく聞く課題

• 転院・退院の直前に作成が集中し、日勤の終わりや夜勤明けに書いている
• 経過が長い患者さんは、記録を遡るだけで時間がかかる
• 担当看護師によって要約の粒度や構成が異なり、転院先で読みにくいと言われる
• 退院時サマリ・退院療養計画書・紹介状など、退院前後に必要な文書が重なる
• 看護記録の要約に時間を取られ、患者さんと向き合う時間が削られる

「みんなの地域連携室®」での看護サマリ作成の流れ

1. 文書作成依頼：対象患者さんの看護記録・経過記録などをアップロードします。看護スタッフ、病棟クラーク、事務スタッフのいずれでもご対応いただけます。
2. AIが下書きを作成：個人情報を匿名化した上で独自AIが記録を読解し、入院中の経過・ADL・看護上の問題と実施したケアを整理した下書きをWord・Excel形式等で生成します。貴院の看護サマリの様式に合わせた出力が可能です。
3. 内容の確認・修正：下書きの完成が通知されます。看護師がサービス上で内容を確認し、退院後に継続すべきケアや家族への説明内容など、判断が必要な部分を加筆します。
4. 作成完了：作成完了ボタンで完成文書をダウンロードします。看護サマリとしての確定は、貴院の運用に沿って看護責任者の方が行います。

看護師の作業は「記録を遡って書き起こす」ことから「下書きを確認して仕上げる」ことに変わります。導入医療機関の看護師の方々からは「記録の要約が楽になった」と高い評価をいただいており、院内の情報共有もスムーズになります。

看護現場での導入効果

• 作成時間の短縮：記録を遡る時間がなくなり、退院・転院が急に決まった場合でも当日中に対応しやすくなります。
• 記載の均質化：下書きの構成が一定になるため、担当者による粒度のばらつきが減り、転院先・施設で読みやすい看護サマリになります。
• ケアの時間を確保：文書作成の時間を、患者さんのケアやカンファレンスに充てられます。

対応電子カルテ・セキュリティ

全ての電子カルテに対応しています。電子カルテとのAPI連携やシステム改修を前提としない仕組みのため、看護記録の機種・ベンダーを問わずご利用いただけます。導入作業は不要で、インターネットに接続されたパソコンがあれば病棟でもご利用いただけます。

患者さまの情報は、政府・医療分野の関連ガイドラインに準拠した安全なクラウド環境で処理します。個人情報を含む文書を匿名化した上で独自のAIに処理させる技術について特許 第7771494号を取得し、外部監査を毎年受けて個人情報保護認証を継続取得しています。

詳しくはサービス仕様をご覧ください。関連する文書として退院時サマリ、退院療養計画書のページもご参照ください。