退院時サマリを生成AIで作成する退院時サマリの作成負担と、「みんなの地域連携室®」での作成の流れ

退院時サマリの作成負担と「2週間ルール」

退院時サマリ（退院時要約）は、入院中の診断・治療経過・退院時の状態・退院後の方針を要約し、診療録の一部として保存するとともに、かかりつけ医や転院先との情報共有にも使われる文書です。

診療録管理体制加算の施設基準の一つには、退院時要約を退院日の翌日から起算して14日以内に作成している割合が9割以上であることが定められています（加算の区分により要件が異なります。最新の告示・通知でご確認ください）。この「2週間以内」を守るために、多くの病院で記載率が診療の質指標（QI）として毎月モニタリングされています。

しかし、退院直後は退院処方、退院療養計画書、紹介状、次回外来の準備が重なる時期でもあります。数週間から数か月に及ぶ入院記録を読み返し、要点を時系列にまとめる退院時サマリは、その中で最も時間を取られる作業になりがちです。

現場でよく聞く課題

• 記載率は目標に届いているが、医師の時間外労働で支えられている
• 担当医の異動・交代や、当直明けの退院で、作成が後回しになる
• 長期入院・多数の合併症・複数科の関与で、1件あたりの作成時間が読めない
• 記載する医師によって内容の粒度や構成がばらつく
• 退院後の外来や転院先から、退院時サマリの到着を催促される

「みんなの地域連携室®」での退院時サマリ作成の流れ

1. 文書作成依頼：退院が決まった患者さんの入院中の診療記録・看護記録・検査結果などをアップロードします。事務スタッフや看護スタッフでもご対応いただけます。
2. 生成AIが下書きを作成：個人情報を匿名化した上で独自AIが記録を読解し、入院経過・治療内容・退院時の状態を構成した下書きをWord・Excel形式等で生成します。貴院の退院時サマリの様式に合わせた出力が可能です。
3. 内容の確認・修正：下書きの完成が通知されます。担当医がサービス上で内容を確認し、診断の確定や退院後の方針など判断が必要な部分を加筆します。
4. 作成完了：作成完了ボタンで完成文書をダウンロードし、貴院の運用に沿って診療録に保存します。

医師の作業は「入院記録を遡って書き起こす」ことから「下書きを確認して仕上げる」ことに変わり、退院直後に業務が集中する時期でも作成が滞りにくくなります。

記載率を高める使い方

• 退院日が決まった時点で依頼する：退院前に下書きが届くように依頼しておくと、退院当日〜数日以内に確定できます。
• 依頼は医師以外に任せる：アップロード作業を病棟クラークや看護スタッフの業務に組み込み、医師は確認・確定に集中します。
• 同時に他の文書も作成する：看護サマリ、退院療養計画書、紹介状も同じサービスで作成できるため、退院時に必要な文書をまとめて効率化できます。

対応電子カルテ・セキュリティ

全ての電子カルテに対応しています。電子カルテとのAPI連携やシステム改修を前提としない仕組みのため、機種・ベンダーを問わずご利用いただけます。導入作業は不要で、ユーザー登録後すぐに文書作成をご依頼いただけます。

患者さまの情報は、政府・医療分野の関連ガイドラインに準拠した安全なクラウド環境で処理します。個人情報を含む文書を匿名化した上で独自のAIに処理させる技術について特許 第7771494号を取得し、外部監査を毎年受けて個人情報保護認証を継続取得しています。

詳しくはサービス仕様をご覧ください。関連する文書として看護サマリ、退院療養計画書、紹介状（診療情報提供書）のページもご参照ください。